Göğüs kanseri ölümlerini önleme bilimine yeni bir bakış, Amerikalı kadınların ne zaman ve kaç tane mamografi çekeceğini yeniden şekillendirmeyi vaat ediyor – tekrar.
Etkili bir panel, ABD’li kadınların 40 yaşında meme kanseri taraması için mamografiye başlamalarını ve 75 yaşına kadar her iki yılda bir mamografi çekmeye devam etmelerini tavsiye etmeyi amaçlıyor. Bunu yapmanın, mamografiyi takip etmeye kıyasla meme kanseri ölümlerinin sayısını %19 oranında azaltması bekleniyor. Daha önce onayladığı rejim.
ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü’nün yeni taslak tavsiye listesi, 2009’da ilan ettiği ve 2016’da büyük ölçüde yinelediği tartışmalı tavsiyeden büyük bir değişikliğe işaret ediyor: Çoğu kadın, potansiyel belirtileri için göğüslerini taramaya başlamak için 50’ye kadar güvenle bekleyebilir. maligniteler. Panel ayrıca, ortalama risk altındaki kadınların yıllık yerine iki yılda bir taranabileceğini söyledi.
Görev gücü, bir kadının ömrü boyunca daha az mamografi çektirilmesi çağrısında bulunurken, göğüs kanserine aşırı teşhis konma sıklığını ve bu durumun invaziv ama gereksiz tedaviye yol açmasının yanı sıra gereksiz biyopsilerden ve yanlış teşhislere yanıt olarak yapılan diğer incelemelerden kaynaklanan zararları gösterdi. -pozitif test sonuçları. Ayrıca, mamogramların kadınları radyasyona maruz bıraktığını ve bunun bazı durumlarda sağlıklı kadınlarda kansere neden olabileceğini de kabul etti.
Bu tavsiyeler bir yangın fırtınası yarattı ve uzun süredir erken teşhisin hayatta kalmak için en iyi şansı verdiğini savunan kadın sağlığı savunucuları tarafından kınandı.
Görev gücünün fikrini değiştirmesine ve tarama mamogramlarının 40 yaşında başlamasını tavsiye etmesine ne sebep oldu? Üyeler, beyaz kadınlardan daha erken agresif meme kanseri geliştirme ve bunlardan daha sık ölme eğiliminde olan Siyah kadınların deneyimlerinden güçlü bir şekilde etkilendiklerini söylediler. Bir araştırmaya göre, Siyah kadınların meme kanserinden ölme olasılığı, bir bütün olarak kadın nüfusuna göre %39 daha fazladır.
Beyaz olmayan kadınların meme kanseri için daha önce taranması, etnik hatlar boyunca kalıcı boşlukları kapatmak için atılması gereken birçok adımın yalnızca ilkidir. Uzmanlar, Siyahi, Hispanik, Latin, Asyalı, Kızılderili ve Alaska Yerlisi kadınlar için meme kanseri için de zamanında takip ve etkili tedaviye ihtiyaç duyulacağı konusunda uyardı.
Ayrıca, taslak tavsiyelerdeki değişikliklerin itici gücü, yoğun göğüslü kadınların karşı karşıya kaldığı ve mamografik görüntülerde maligniteleri hem daha yaygın hem de tespit edilmesini zorlaştıran risklerin giderek daha fazla fark edilmesidir.
Kadınların neredeyse yarısının yoğun göğüsleri var ve görev gücü üyeleri, ek tarama veya MRI veya ultrason gibi diğer görüntüleme türlerini önerme konusunda kendilerine yol gösterecek çok az araştırmaları olduğunu söylediler.
UCLA’da dahiliye şefi Dr. Carol Mangione, “50 yaşından küçük kişilerde meme kanseri hakkında yeni ve daha kapsayıcı bilim, önceki tavsiyemizi genişletmemizi ve tüm kadınları 40 yaşından itibaren iki yılda bir tarama yaptırmaya teşvik etmemizi sağladı” dedi. ve görev gücünün önerdiği tavsiyeyi yazan grubun başkanı. Yeni yönergeler “hayat kurtarmaya yardımcı olacak ve daha fazla kadının meme kanseri nedeniyle ölmesini önleyecek” diye ekledi.
UCLA’da birçok kanser tarama panelinde görev yapmış bir meme kanseri uzmanı olan Dr. Patricia Ganz, görev gücünün değişimini yönlendiren çok az yeni kanıt olduğunu söyledi. Ancak grubun meme kanserindeki ırksal eşitsizlikleri ele almaya odaklanmasını “çok, çok önemli” olarak nitelendirdi. Ve iki yılda bir mamografi programının Kanada ve Avrupa’daki uygulamalarla uyumlu olduğunu söyledi.
Ganz, “Bunun çok iyi bir öneri olduğunu düşünüyorum: Doktorlara ve hastalarına meme kanseri taramasının ne kadar agresif veya rahat olması gerektiğine karar verme konusunda çok fazla esneklik bırakıyor” dedi. “40 yaşında başlamayı tavsiye etmeleri, bu kadınların kişisel risklerini hesaplama sürecine erken girme fırsatına sahip olacakları anlamına geliyor.”
Bunu yaparken, kadınlar bir dizi meme kanseri tarama tavsiyesine tabi olduklarını fark ederler.
Amerikan Kanser Derneği, kadınların yıllık mamografiye 45 yaşında başlamalarını, ardından 55 yaşında iki yılda bir yapılan testlere geçmeyi düşünmelerini öneriyor. Yıllık taramaya 40 yaşında başlamayı tercih eden kadınlar bunu yapabilir ve en azından yaşamayı bekledikleri sürece mamografi çektirmeye devam etmelidirler. 10 yıl daha, ACS ekler.
Amerikan Radyoloji Koleji ve Meme Görüntüleme Derneği yıllık tavsiye ediyor. Ortalama meme kanseri riski taşıyan 40 yaş ve üstü tüm kadınlar için mamografi taraması.
Her iki grup da 75’in mamogram taraması için katı bir üst sınır olması gerektiğini önermemektedir. Ancak Amerikan Radyoloji Koleji, tüm kadınların 25 yaşına kadar meme kanseri risk değerlendirmesi yaptırmalarını ve daha önce mamografi ve/veya MRI ile tarama gerekip gerekmediğini doktorlarıyla görüşmelerini tavsiye etti.
Massachusetts General Hospital’da bir radyolog olan Dr. Debra L. Monticciolo, Siyah kadınların ve Yahudi kadınların 50 yaşından önce – hatta 40 – daha sık olarak meme kanserinden öldüğünü göz önünde bulundurarak, görev gücünün iki yılda bir mamografi önerme kararını oldukça eleştirdi. bir bütün olarak beyaz kadınlardan daha. “Bu sadece ırksal eşitsizlikleri şiddetlendirecek,” diye uyardı.
American College of Radiology/Society of Breast Imaging tavsiyelerinin taslağının hazırlanmasına öncülük eden Monticiollo, “Kendi kanıtları, yıllık tarama ile çoğu hayatın kurtarıldığını gösteriyor” dedi. “40-79 yaş arası kadınların yıllık taranması ile ölüm oranlarında %42’lik bir azalma elde edersiniz. Bunu iki yılda bir sınırlayın ve ölüm oranını %30’a düşürün. Bunlar kurtarılacak kadınların hayatları. Burada ne düşündüklerini bilmiyorum.”
Bununla birlikte, görev gücü, en az yoğun tarama programından en yoğun tarama programına geçişin başka sonuçlarına da dikkat çekti. Tipik bir kadının aldığı mamogram sayısı ve yanlış pozitif okumaların sayısı üçe katlandı. Aşırı teşhis oranı, vakaların %8’inden %17’ye çıkarak iki kattan fazla arttı.
Bir Johns Hopkins onkoloğu ve kanser epidemiyoloğu olan Dr. Otis Brawley, taramanın daha az sıklıkta yapılmasının daha fazla hayat kurtarabileceğinin mantığa aykırı görünse de, titiz testlerin yapılması için haykıran bir olasılık olduğunu söyledi.
Brawley, “Birçok uzman bile, mamogram taramasının kaç kansere neden olduğunu ve kaç ölümün bu tarama tarafından yönlendirildiğini kavrayamıyor” dedi. Onları bazı kanserlere yatkın hale getiren genleri taşıyan insanlar, radyasyonun neden olduğu mutasyonlara karşı özellikle savunmasız olabilir, dedi. “Ancak bu, güçlü araştırmalarla araştırılan bir değiş tokuş değil” diye ekledi.
Görev gücü, yeni tavsiyelerinin kaya gibi sağlam bir güvenle desteklenmediğini açıkça ortaya koydu. Kadınların 40 yaşında mamografi çektirmeye başlamaları en sağlam araştırma desteğine sahipti. Ancak görev gücü, iki yılda bir mamografi programına ve 75 yaşından sonra meme kanseri tespitinin hayat kurtarıcı olmayabileceği fikrine çok daha düşük güven değerleri atadı.
Grubun raporu, “Bu yaş popülasyonu hakkında çok sınırlı araştırma var” dedi.
Taslak tavsiye, 5 Haziran’a kadar kamuoyunun görüşüne açık olacak. Yorumlar, görev gücünün web sitesinde sunulabilir.